様式第５号（第22条関係）

不　在　届

年　　月　　日

（宛先）任命権者

所　属　　
階　級　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　

下記のとおり居住地を離れるので届けます。

記

１　理由

２　不在期間　　　　年　　月　　日　から　　　年　　月　　日　まで

（備考）10日以上居住地を離れる場合に、団長にあっては市長、団員にあっては団長に提出してください。