様式第８号（第10条関係）

伊予市消防団団本部及び分団運営支援事業補助金精算払請求書

年　　月　　日
　
伊予市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　所　在　地
　　　　　　　　　　　　　　　　　分団等名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　階級・氏名

　　　　　年　　月　　日付け伊予市指令第　　号で補助金の交付決定通知があった伊予市消防団団本部及び分団運営支援事業について、下記のとおり請求します。

記

１　補助金請求額
　　　交付決定通知額　　金　　　　　　　　円
　　　概算払受領済額　　金　　　　　　　　円
　　　今 回 請 求 額　　金　　　　　　　　円

２　補助金の振込先
　　　　　　　　　　　　　銀　　行　　　　　　　　　　　　　本店・本所
　　　　　　　　　　　　　信用金庫　　　　　　　　　　　　　支店・支所
　　　　　　　　　　　　　農　　協　　　　　　　　　　　　　出　張　所	
預金種別	１　普　通　　　　　　２　当　座	
口座番号		
フリガナ		
口座名義人