伊予市生涯研修センター施設使用中止届出書	
　年　　月　　日

伊予市長　　　　　　　　　　様

住　所
団体名
使用者　氏名（代表者名）　　　　　　　　　
電話番号

　　　　　　年　　月　　日付け第　　　　号で許可を受けた施設の使用について、次のとおり使用を中止したいので届け出ます。	
使用施設	□ 第１研修室　　　□ 第２研修室　　　□ 第３研修室
□ ビデオライブラリー　　 □ 調理実習室	
使用日時	年　 月　 日（　 曜日）から
年　 月　 日（　 曜日）まで	□ 8時30分～12時
□ 12時 ～ 17時
□ 17時 ～ 22時	
使用中止
の　理　由	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 　　　	
会場責任者
(連絡者)	□ 申請者と同じ。(※申請者と異なる場合は、氏名等を記入)	
	ﾌﾘｶﾞﾅ		電話
番号	（　　　）
　　　－	
	氏 名				
（注）伊予市生涯研修センター施設使用許可書を添付してください。