掲載日：2025年12月23日

介護保険サービスの利用者負担額が高額となったときの支給（高額介護サービス費）

同じ月に利用した介護保険サービスの利用者負担額が次の表の上限額を超えたときは、申請により、超えた分を高額介護サービス費として後日支給します。

申請に必要なもの（郵送申請可）※支給対象の方にはお知らせを送付しています。

• 介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書（PDF：152KB）
• 【記入例】介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書（PDF：161KB）
• 高額介護サービス費のお知らせ（同封の文書）※郵送の場合は、必要ありません
• 預金通帳等、支給対象者本人の振込口座がわかるもの※郵送の場合は、写しを同封してください。
• 支給対象者の個人番号カード又は通知カード（わからない場合は、提出時にお申し出ください。）
• 申請者の本人確認書類（公的機関が発行したもので、運転免許証など顔写真入りのものであれば1種類、それ以外の場合は2種類）※郵送の場合は、写しを同封してください。
• 提出代行者の本人確認書類（公的機関が発行したもので、運転免許証など顔写真入りのものであれば1種類、それ以外の場合は2種類）※郵送の場合は、写しを同封してください。