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掲載日:2016年7月22日

(主に事業所向け)要介護認定等における情報の提供について

介護保険被保険者の心身の状況に応じた適切なケアプラン作成のため、被保険者の要介護・要支援認定の資料を、計画作成事業者に対して提供しています。

提供対象資料

  • 認定調査票
  • 主治医意見書
  • 認定審査会記録

提供対象者

  • 本人
  • 本人の親族または法定代理人
  • 本人と契約を締結(または締結を予定)している居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センター(地域包括支援センターが委託する居宅介護支援事業者を含む。)またはその他市長が必要と認める事業者

申出の手続き

  1. 要介護認定等の資料提供に係る申出書(PDF:129KB)」(別記様式)の申出者欄、被保険者欄および提供資料欄を記載してください。
  2. 本人以外が申出する場合は、本人同意書に本人が署名してください。(本人の身体的な理由により署名が困難な場合は、欄外に代筆者の氏名等を記載してください。)

申出者の確認

本人の場合

  • 運転免許証など本人であることを証明することができる公的な書類

本人の親族または法定代理人の場合

  • 申出に来られた方の身元確認ができる公的な書類
  • 本人の介護保険被保険者証

事業者の場合

  • 申出に来られた方の身元確認ができる公的な書類
  • 契約書(契約締結予定の場合は、居宅届か施設利用申込書などの書類)
  • 事業所の従業員であることが確認できる書類

遵守事項その他

資料提供を受けたときは、申出書の裏面に記載の遵守事項を守り適正に管理してください。違反した場合は今後の資料提供が受けられなくなります。

根拠:伊予市要介護認定等に係る情報提供制度要綱(PDF:183KB)

 

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お問い合わせ

市民福祉部長寿介護課介護保険担当

伊予市米湊820番地

電話番号:089-982-1117

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