掲載日：2025年8月1日

高額療養費

国民健康保険に加入している方の医療費が限度額を超えたとき、その超えた分が高額療養費として支給されます。この高額療養費には、月ごとに計算される方法と1年間で計算される方法とがあります。

高額療養費（月間）

1カ月（1日から末日まで）あたりの医療費の自己負担額が限度額を超えたとき、申請により超えた分が支給されます。なお、診療するときに限度額適用認定証を提示した場合は、原則支給はありません。

申請方法

診療を受けた月から約3カ月後に、世帯主に対して申請のご案内の文書を送付します。必要なものを持って申請してください。なお、請求できる期間は、診療月の翌月1日から2年間です。

医療機関等からの請求が遅れた等の理由により、案内が遅れる場合があります。

必要なもの

案内文書
案内文書に記載された医療機関の領収書等
世帯主名義の振込先のわかるもの
届出人の本人確認ができるもの
世帯主及び対象者のマイナンバーが確認できるもの

案内文書には、高額療養費の支給予定額が記載されていますが、世帯の所得の状況及び世帯構成の変動等により金額が変わることがありますので、ご了承ください。

また、申請の際、案内文書に記載された医療機関の領収書等を提示できなかった場合、支給額が減額されることがあります。医療機関によっては再発行できませんので、領収書は大切に保管してください。

計算方法

高額療養費（月間）の計算方法は年齢によって変わります。それぞれ計算のポイントを踏まえて、自己負担限度額を超えた分が支給されます。

70歳未満の方

計算のポイント

1カ月（1日から末日まで）ごとの医療費で計算されます。
医療機関ごとで計算されます。（全ての医療機関の医療費の合計ではありません）
同じ医療機関でも入院と外来、医科と歯科は別計算です。
院外処方による調剤は、処方箋を出した病院と合算できます。
入院したときの差額ベッド代や食事代、保険適用のない治療等は対象外です。
同じ世帯で21,000円以上の自己負担が複数あった場合は、計算の対象となります。

自己負担限度額

所得区分	自己負担限度額（3回目まで）	4回目以降
【ア】所得(※1)が901万円を超える	252,600円+（総医療費-842,000円）×1％	140,100円
【イ】所得(※1)が600万円を超え901万円以下	167,400円+（総医療費-558,000円）×1％	93,000円
【ウ】所得(※1)が210万円を超え600万円以下	80,100円+（総医療費-267,000円）×1％	44,400円
【エ】所得(※1)が210万円以下（住民税非課税世帯を除く）	57,600円	44,400円
【オ】住民税非課税世帯	35,400円	24,600円

1月から7月までの診療分は前々年、8月から12月までの診療分は前年の所得金額で判定します。

(※1)所得とは、国民健康保険税の算定の基礎となる「基礎控除後の総所得金額等」のことです。また、同じ世帯にいる国民健康保険の方全員の所得を合計します。

例）所得区分ウの方の総医療費が100万円だった場合

自己負担限度額は、80,100円＋（1,000,000円-267,000円）×1％＝87,430円です。

病院には3割の30万円を支払いますが、限度額を超える額が300,000円-87,430円＝212,570円になりますので、後日申請により支給されます。

70歳から74歳までの方

計算のポイント

1カ月（1日から末日まで）ごとの医療費で計算されます。
外来は個人単位で、入院を含む限度額は世帯単位で計算されます。ただし、所得区分が現役並みの方はこの区別はありません。
医療機関や診療内容の区別なく、医療費を合算できます。
入院したときの差額ベッド代や食事代、保険適用のない治療等は対象外です。

自己負担限度額

所得区分	個人単位（外来のみ）	世帯単位（入院含む）
【現役並みⅢ】課税所得690万円以上	252,600円+（総医療費-842,000円）×1％【多数回該当(※4)：140,100円】
【現役並みⅡ】課税所得380万円以上690万円未満	167,400円+（総医療費-558,000円）×1％【多数回該当(※4)：93,000円】
【現役並みⅠ】課税所得145万円以上380万円未満	80,100円+（総医療費-267,000円）×1％【多数回該当(※4)：44,400円】
【一般】課税所得145万円未満	18,000円（年間上限(※3)：144,000円）	57,600円【多数回該当(※4)：44,400円】
【低所得Ⅱ】(※1)	8,000円	24,600円
【低所得Ⅰ】(※2)	8,000円	15,000円

1月から7月までの診療分は前々年、8月から12月までの診療分は前年の所得金額で判定します。

(※1)低所得Ⅱとは、市県民税が非課税世帯で低所得Ⅰ以外の方です。

(※2)低所得Ⅰとは、市県民税が非課税世帯のうち、世帯全員の所得が0円になる世帯です。なお、公的年金収入がある場合は控除額を806,700円とします。また、令和3年8月診療分より、給与所得がある場合は給与所得から10万円を控除して計算します。

(※3)年間上限とは、8月から翌年7月までの累計額に対して適用される限度額です。

(※4)多数回該当とは、過去12カ月間に世帯単位によって計算された高額療養費の支給が、4回以上になった場合です。

お知らせ

高額療養費制度の見直しにより、自己負担限度額の区分や金額等について、平成29年8月と平成30年8月に段階的に変更されました。

平成29年7月以前（PDF：53KB）

平成29年8月から平成30年7月分まで（PDF：62KB）

申請窓口

伊予市市民課、中山地域事務所、双海地域事務所